中國眼科 從技術(shù)跟蹤到技術(shù)創(chuàng)新
中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主任委員 王寧利
第30屆亞太眼科學(xué)會(huì)年會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)第20次全國眼科學(xué)術(shù)大會(huì)日前在廣州結(jié)束，我國7000名眼科醫(yī)生及近2000名國外同行共同參加了這次盛會(huì)，全體會(huì)議上幾位專家的演講代表了本領(lǐng)域最有價(jià)值的幾項(xiàng)研究，因而格外受到關(guān)注。同時(shí)，越來越多的國際會(huì)議與我國合辦，世界向我們走來。
隨著中國的改革開放，我國的眼科事業(yè)迅速發(fā)展，2013年我國眼科發(fā)表SCI文章數(shù)量已位居全球第三。我國眼科正在經(jīng)歷一個(gè)由原來的設(shè)備引進(jìn)、技術(shù)跟蹤的“進(jìn)口”階段，轉(zhuǎn)向設(shè)備自主研發(fā)、技術(shù)自主創(chuàng)新的“出口”階段。既往 “我們走向世界”，而現(xiàn)在則“世界向我們走來”。實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)折的前提是國家改革開放所創(chuàng)造的良好條件及幾代眼科人為眼科事業(yè)發(fā)展所作出的巨大貢獻(xiàn)，而我們的貢獻(xiàn)代表了我們?cè)趯W(xué)術(shù)界的話語權(quán)。
中國眼科臨床及基礎(chǔ)研究大致經(jīng)歷如下三個(gè)階段：
第一階段：學(xué)術(shù)發(fā)展起步期。新中國成立后，中國眼科事業(yè)迎來了發(fā)展的機(jī)遇，百業(yè)待興，眼科事業(yè)開始起步前進(jìn)。但不久后的“文革”，使得學(xué)術(shù)發(fā)展幾近停止。直到改革開放、打開國門的時(shí)候，我們發(fā)現(xiàn)與國際眼科水平的差距逐漸拉大，此時(shí)一批批眼科前輩走出國門、走向世界，為發(fā)展中國的眼科事業(yè)虛心學(xué)習(xí)新知識(shí)，引進(jìn)新技術(shù)、新設(shè)備。一些學(xué)者在國外學(xué)習(xí)期間意識(shí)到：作為中國眼科醫(yī)生也要有自己的科研、自己的話語權(quán)，主動(dòng)性科研工作在那個(gè)時(shí)期開始萌芽。但當(dāng)時(shí)大家僅在思想上意識(shí)到趕追國外同行，使得剛剛起步的研究并沒有形成完整的體系，也沒有具體的目標(biāo)。盡管如此，這個(gè)階段的發(fā)展對(duì)我國臨床研究起到重要的帶動(dòng)作用，大家已開始意識(shí)到醫(yī)生除了治病還需要對(duì)疑難疾病進(jìn)行探索、研究。在這個(gè)階段，我國培養(yǎng)了大量的眼科學(xué)研究生，可惜的是當(dāng)時(shí)研究生導(dǎo)師的隊(duì)伍不夠完備，學(xué)生缺乏正規(guī)科研體系的培養(yǎng)，所以當(dāng)時(shí)我國的臨床研究大多以模仿為主，缺乏自主創(chuàng)新，但這個(gè)階段為中國臨床科研打下了最初的基礎(chǔ)。
第二階段：學(xué)術(shù)發(fā)展穩(wěn)定期。隨著大家對(duì)臨床研究的必要性達(dá)成共識(shí)后，人們自然想到要通過指標(biāo)考核各自研究水平，于是進(jìn)入了第二階段，即指標(biāo)導(dǎo)向型的科研階段。國家、科研單位、醫(yī)院從政策上對(duì)指標(biāo)進(jìn)行定量考核。指標(biāo)導(dǎo)向?qū)Υ蠹业臓恳院艽?，所有的研究者都在努力追求發(fā)表SCI論文。課題數(shù)、文章數(shù)、文章的分值，促進(jìn)中國眼科SCI文章數(shù)量飛速上升，近年來躍居世界前列。
在這個(gè)階段，我國的研究生教育和研究生隊(duì)伍開始成熟，大家也開始逐漸反思指標(biāo)導(dǎo)向型研究。冷靜思考文章背后存在的問題后，大家發(fā)現(xiàn)我們的研究偏離了科學(xué)研究的本源即解決臨床實(shí)際問題。這個(gè)發(fā)展階段并不是我國獨(dú)有的，我們的鄰國日本、韓國都曾經(jīng)歷了類似的發(fā)展階段。
第三階段：學(xué)術(shù)發(fā)展成熟期。近5年來，眼科學(xué)經(jīng)過快速發(fā)展后，大家靜下來思考，一致認(rèn)為科研應(yīng)回歸本源，做臨床需求、國家發(fā)展導(dǎo)向性的科研。目前，我國大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)具有標(biāo)識(shí)性、方向性、目標(biāo)性的科研，形成了各級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、各類研究平臺(tái)及相應(yīng)的研究團(tuán)隊(duì)。目前我國眼科發(fā)展出現(xiàn)了標(biāo)志性的轉(zhuǎn)折，即國外在制定標(biāo)準(zhǔn)、指南、共識(shí)時(shí)，已經(jīng)認(rèn)真考慮了中國眼科學(xué)者的研究成果，中國學(xué)者發(fā)表的文章已被外國專著、標(biāo)準(zhǔn)、共識(shí)所引用。這也證實(shí)了中國眼科人為世界眼科事業(yè)做出的重要貢獻(xiàn)，我們的工作被國際眼科界所認(rèn)可。中國已從學(xué)術(shù)產(chǎn)品的進(jìn)口、設(shè)備的進(jìn)口剛剛開始向出口（包括技術(shù)、知識(shí)、設(shè)備）轉(zhuǎn)折，還未形成趨勢(shì)。
總之，一個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，其根本目標(biāo)是要給患者提供最好的服務(wù)；在科學(xué)研究的帶動(dòng)下，醫(yī)療水平得到長足發(fā)展。近年來，中國全民的眼健康服務(wù)、眼科疾病的診療水平取得非常大的進(jìn)步：大城市的醫(yī)療服務(wù)接近發(fā)達(dá)國家水平，中小城市的醫(yī)療服務(wù)水平也已達(dá)到國際平均水平。當(dāng)然我國目前仍存在地區(qū)發(fā)展不平衡，基層眼科力量薄弱等不足，百萬白內(nèi)障手術(shù)率（CSR）目前僅為1300，與發(fā)達(dá)國家還有差距，相信隨著我國眼科工作者的不懈努力，我們可以克服困難，積極奮進(jìn)，將我國眼科事業(yè)躋身于世界前列。
眼科會(huì)上的亮點(diǎn)
關(guān)鍵詞：糖尿病角膜病變
中國工程院院士、山東省眼科研究所謝立信教授介紹了糖尿病并發(fā)的角膜上皮和內(nèi)皮病變并對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了初步分析。糖尿病是多病因引起的慢性代謝性疾病，研究表明，47%～64%的糖尿病患者可能出現(xiàn)原發(fā)性角膜病變，其臨床特征主要表現(xiàn)為角膜觸覺閾值顯著升高，敏感性降低、角膜上皮愈合延遲，甚至出現(xiàn)上皮反復(fù)剝脫、神經(jīng)營養(yǎng)性角膜潰瘍以及角膜手術(shù)的并發(fā)癥增加等，病理主要表現(xiàn)在上皮基底膜、上皮修復(fù)速度和神經(jīng)密度方面的異常。此外，糖尿病會(huì)導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)異常、密度下降、內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，糖尿病也是角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能失代償以及大泡性角膜病變的高危因素之一。謝立信帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)圍繞糖尿病性角膜病變的主要臨床表現(xiàn)，結(jié)合在基礎(chǔ)研究方面對(duì)糖尿病性角膜病變發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了系列研究，最終發(fā)現(xiàn) SIRT-1 信號(hào)通路是造成角膜損傷的關(guān)鍵因子之一，由此有望找到新的防治糖尿病并發(fā)角膜損傷的治療方法。
關(guān)鍵詞：超聲乳化手術(shù)
中山大學(xué)中山眼科中心劉奕志教授介紹了他們團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新的扭動(dòng)旋轉(zhuǎn)超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的方法。白內(nèi)障是全球首位致盲眼病，手術(shù)是其復(fù)明的唯一手段。20世紀(jì)90年代，我國主流術(shù)式為白內(nèi)障摘除術(shù)，手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)數(shù)量都難以滿足患者需求。該團(tuán)隊(duì)通過對(duì)白內(nèi)障微創(chuàng)手術(shù)（超聲乳化）的兩大關(guān)鍵核心技術(shù)（碎核技術(shù)和切口技術(shù)）的持續(xù)改進(jìn)、創(chuàng)新，最終創(chuàng)立了更高效率的扭動(dòng)碎核模式的廣泛應(yīng)用，系列研究反映了我國白內(nèi)障微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步歷程，為提高我國白內(nèi)障防治水平發(fā)揮了重要作用。
關(guān)鍵詞：正常眼壓性青光眼
青光眼為全球第一位的不可逆致盲性眼病。一旦盲目便無法恢復(fù)。一般認(rèn)為，青光眼主要由于眼壓高所致，但我國原發(fā)性開角型青光眼中83%為眼壓正常的青光眼。這導(dǎo)致我國青光眼缺乏癥狀，臨床檢出率低，致盲致殘率居高不下。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院王寧利教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國際上首次通過前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，正常眼壓性青光眼患者的顱內(nèi)壓偏低；并發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)壓與顱內(nèi)壓之間的壓力梯度是導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)損害的主要原因；并通過靈長類動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明低顱壓的確可以導(dǎo)致青光眼樣的視神經(jīng)損害；提出了“眼顱壓力梯度”致視神經(jīng)損害學(xué)說。
這一學(xué)說回答了過去經(jīng)典的青光眼高眼壓理論所不能回答的臨床問題，如：正常眼壓性青光眼為什么會(huì)產(chǎn)生視神經(jīng)損傷，高眼壓癥患者眼壓高為何不發(fā)生視神經(jīng)損害等問題。
更為重要的是，王寧利和他的團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步深入研究，開發(fā)出來利用核磁共振技術(shù)無創(chuàng)測(cè)量顱內(nèi)壓的方法，以及通過體重指數(shù)、血壓、年齡等人體參數(shù)粗略估算顱內(nèi)壓的方法，使眼顱壓力梯度理論的臨床應(yīng)用成為可能。建立了依據(jù)眼顱壓力梯度的原發(fā)性開角型青光眼臨床分型及治療的策略。
這一研究結(jié)果發(fā)表以來被國際同行反復(fù)引用和評(píng)論，成為產(chǎn)自我國本土，最受國際眼科學(xué)界關(guān)注的研究之一。世界青光眼學(xué)會(huì)前任主席Weinreb教授評(píng)價(jià)：“這是一項(xiàng)將改變青光眼臨床診療實(shí)踐的里程碑式的研究”。
關(guān)鍵詞：年齡相關(guān)性黃斑變性
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院孫曉東教授及其團(tuán)隊(duì)在總結(jié)國內(nèi)外臨床研究的基礎(chǔ)上，提出我國應(yīng)該建立針對(duì)國人特點(diǎn)的濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的個(gè)體化治療。年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）是一種年齡相關(guān)的難逆轉(zhuǎn)致盲性眼病，嚴(yán)重影響老年人的視覺和生活質(zhì)量，是老年人中低視力和盲的最主要原因。孫教授就目前國際及國內(nèi)在本領(lǐng)域中抗VEGF藥物的研究熱點(diǎn)進(jìn)行回顧，對(duì)抗VEGF藥物在新生血管性AMD中的治療進(jìn)展進(jìn)行歸納總結(jié)，并結(jié)合本課題組的多項(xiàng)研究，分析新生血管性AMD患者臨床特征，探討不同患者在抗VEGF藥物選擇上的個(gè)性化治療方案。深入探討AMD這一老年性致盲性眼病防治研究，對(duì)于應(yīng)對(duì)人口老齡化，切實(shí)提高老年人生活質(zhì)量，以及防盲治盲有著重要的社會(huì)意義。
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