來(lái)源：奇點(diǎn)網(wǎng)
本文根據(jù)張銳在奇遇沙龍發(fā)表的演講內(nèi)容整理，并做了部分編輯和刪減。
克里斯坦森本身是一個(gè)很有視野的經(jīng)濟(jì)學(xué)家，同時(shí)他對(duì)醫(yī)療非常關(guān)注，《創(chuàng)新者的處方》是他對(duì)美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未來(lái)變化的洞察。我看到這本書，就像看到了一本驚心動(dòng)魄的武俠小說(shuō)，充滿了激情，充滿了想象。他的一些觀點(diǎn)在美國(guó)并不算驚世駭俗，但如果我們把他的觀點(diǎn)拿到中國(guó)，拿到當(dāng)下，再反觀春雨做的一些事情，包括中國(guó)風(fēng)起云涌的醫(yī)療改革中來(lái)看的話，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他有尖銳的洞察力。中國(guó)的很多事情在這本書里都會(huì)有映射，所以今天我們跟大家分享的是“預(yù)見2020”。
克里斯坦森是一個(gè)顛覆者的精神領(lǐng)袖，他曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，他的一生中只有一個(gè)理論——顛覆者理論。顛覆者理論是什么呢？我舉例來(lái)說(shuō)，PC電腦出現(xiàn)的時(shí)候，大家并不覺得是一個(gè)非常大的事情，因?yàn)楫?dāng)時(shí)一臺(tái)PC電腦的利潤(rùn)極低，而且功能上和玩具差不多，但一臺(tái)主機(jī)電腦的利潤(rùn)驚人，這是個(gè)巨大的差異。這些市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者不會(huì)認(rèn)為這是一個(gè)非常重要的市場(chǎng)，也不會(huì)對(duì)這個(gè)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)化的調(diào)整和資源布局。后來(lái)在個(gè)人電腦上出現(xiàn)了一批精英，我們看到很多著名的電腦公司。除了個(gè)人電腦之外，克里斯坦森的書里經(jīng)常舉的一些案例，我們身邊的很多產(chǎn)品都是按照這樣的路徑顛覆傳統(tǒng)產(chǎn)品的，比如貝爾電話、豐田汽車，豐田汽車也是從未被滿足的一個(gè)美國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的低端品牌切入，再比如美國(guó)西南航空，等等。
夢(mèng)幻的奇遇沙龍現(xiàn)場(chǎng)
5年后，中國(guó)醫(yī)療的醫(yī)院中心化時(shí)代將瓦解
如今大部分大公司都是從經(jīng)歷這樣的顛覆成長(zhǎng)起來(lái)的，那么醫(yī)院呢？我的基礎(chǔ)判斷是，在2020年，中國(guó)醫(yī)院的中心制將瓦解。
什么叫醫(yī)院中心制？現(xiàn)在的醫(yī)院是什么？現(xiàn)在的醫(yī)院是信息中心，是物理中心，是經(jīng)濟(jì)中心。現(xiàn)在如果我們身體有病，最重要的一個(gè)能夠?yàn)槲业牟∏檫M(jìn)行診斷的地方是醫(yī)院，也即診斷環(huán)節(jié)，我們的化驗(yàn)報(bào)告、我們的體檢單、CT報(bào)告都是在醫(yī)院完成。物理中心是指如果我們現(xiàn)在有病，只能去醫(yī)院，不管是診所還是大型三甲醫(yī)院。正因?yàn)樗切畔⒅行?，也是物理中心，所以這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的資源和重心都在這一塊。之所以我們會(huì)投資醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重要的利潤(rùn)來(lái)源。但是，我請(qǐng)問(wèn)，現(xiàn)在的醫(yī)院角色對(duì)嗎？為什么有病一定要去醫(yī)院呢？為什么不能有更高效果、更低成本的方式呢？為什么整個(gè)產(chǎn)業(yè)的中心要放在醫(yī)院呢？
跟大家說(shuō)個(gè)故事，我的一個(gè)朋友懷孕了，她老公是派駐在西藏的一個(gè)軍官。每次到預(yù)約孕檢的時(shí)候，軍營(yíng)里會(huì)把最快的電腦給她老公，讓她老公搶號(hào)。如果幸運(yùn)的話，她第二天能掛到一個(gè)號(hào)，她的公公婆婆陪她到醫(yī)院里去做一個(gè)很簡(jiǎn)單的孕檢?？墒?，其實(shí)孕檢很簡(jiǎn)單，完全可以在家里做，我們買一些孕檢設(shè)備，放在車?yán)铮部梢宰鲆苿?dòng)孕檢，為什么一定要讓孕婦到醫(yī)院去做孕檢呢？為什么一定要到醫(yī)院這個(gè)物理中心去做孕檢呢？好像它的存在是天經(jīng)地義的，其實(shí)不然。
德勤作了一個(gè)《預(yù)見2020》報(bào)告，我把這個(gè)報(bào)告分成十章，第一章是患者要成為自己的守護(hù)神，醫(yī)患在2020將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行接觸，在線病人的數(shù)量將呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。什么叫在線病人？即春雨現(xiàn)在服務(wù)的病人。數(shù)據(jù)已經(jīng)可以打通，但是隱私問(wèn)題出現(xiàn)，醫(yī)生從排斥、抗拒線上，變成擁護(hù)者。家庭將成為未來(lái)醫(yī)護(hù)的主要場(chǎng)所，患者在線數(shù)量增長(zhǎng)，并可以獲得醫(yī)保。3D打印和無(wú)創(chuàng)手術(shù)技術(shù)將得到推廣，75%的外科手術(shù)將在流動(dòng)手術(shù)中心和獨(dú)立手術(shù)間進(jìn)行。遠(yuǎn)程家庭呵護(hù)和康復(fù)出現(xiàn)，比如家用ICU設(shè)備和監(jiān)護(hù)將出現(xiàn)。
克里斯坦森怎么看2020？沿用他的創(chuàng)新者顛覆理論，他認(rèn)為，現(xiàn)有的大型綜合性醫(yī)院會(huì)有兩個(gè)方向的趨勢(shì)變化，一個(gè)是問(wèn)題解決工作坊，一個(gè)是加值流程企業(yè)。那么在中國(guó)，這一切成立嗎？這些現(xiàn)實(shí)嗎？我們和諸位怎么做？我預(yù)見的中國(guó)醫(yī)療2020是：大型綜合醫(yī)院會(huì)往?？苹?、碎片化、網(wǎng)絡(luò)化三個(gè)方向大幅度調(diào)整。
第一，專科化，是指大型專科醫(yī)院和第三方診斷中心、手術(shù)中心，這些都是已經(jīng)出現(xiàn)的，但是在未來(lái)的時(shí)間將大幅度增長(zhǎng)，大量醫(yī)療垂直中心會(huì)出現(xiàn)。為什么？是因?yàn)榇笮途C合醫(yī)院為了評(píng)三甲醫(yī)院，會(huì)搞好多科室，但是舉例來(lái)說(shuō)，中國(guó)乃至世界上很強(qiáng)的協(xié)和的風(fēng)濕免疫，紅斑狼瘡的治療是世界上的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，但是為什么其他沒(méi)有學(xué)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院也會(huì)建風(fēng)濕免疫科呢？因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)大型綜合醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)科室是欠缺的。第三方檢驗(yàn)也會(huì)風(fēng)起云涌出現(xiàn)，他們會(huì)把醫(yī)院的診斷工作壟斷。手術(shù)中心也會(huì)出現(xiàn)，包括張強(qiáng)醫(yī)生，我堅(jiān)定地?fù)碜o(hù)他，我認(rèn)為他做的事情是符合未來(lái)趨勢(shì)的，醫(yī)生集團(tuán)也是一個(gè)?？频姆较?。
第二個(gè)趨勢(shì)是碎片化的醫(yī)院。我前兩天聽到一個(gè)很好的消息，北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以在社區(qū)的醫(yī)院里開個(gè)人診所，未來(lái)的個(gè)人診所也會(huì)極大規(guī)模地出現(xiàn)，便利診所也會(huì)出現(xiàn)。什么叫便利診所？比如沃爾瑪在美國(guó)推了6000家快捷藥店，也推了很多醫(yī)療便利店，處理一些簡(jiǎn)單的健康疾病問(wèn)題、疫苗注射等等。還有家庭診所，我和我的兄弟們一直有個(gè)想法，是把“看醫(yī)生”變成“醫(yī)生看我”，為什么醫(yī)院不能上門孕檢呢？我現(xiàn)在就知道有兩家公司在琢磨做這個(gè)事情。
去中心化的世界 醫(yī)療長(zhǎng)什么樣？
具體來(lái)說(shuō)，2020醫(yī)療去中心化的世界是怎樣的呢？今天大家對(duì)線上診療最大的質(zhì)疑是有效性的問(wèn)題。那我跟大家討論一下，為什么需要面對(duì)面的診療？整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一個(gè)階段是直觀醫(yī)學(xué)，我們看到一個(gè)病人，通過(guò)望聞問(wèn)切、面對(duì)面的醫(yī)生采集信息的行為來(lái)診斷；直觀醫(yī)學(xué)進(jìn)入到第二個(gè)階段變成循證醫(yī)學(xué)，就是通過(guò)大量的病理檢測(cè)來(lái)驗(yàn)證；現(xiàn)在我們有可能通過(guò)基因檢測(cè)、大數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)等等而進(jìn)入的精確醫(yī)學(xué)階段。
中國(guó)的誤診率是30%，每三次去看醫(yī)生的時(shí)候會(huì)有一次誤診。利用互聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)非常低成本、跨地域、跨學(xué)科的線上問(wèn)診。很多人會(huì)質(zhì)疑線上診療的可靠性問(wèn)題，我堅(jiān)信，到2020年，線上診療的誤診率會(huì)低于面對(duì)面診療。而醫(yī)患會(huì)跨越渠道建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系，中國(guó)醫(yī)患之間遠(yuǎn)隔千山萬(wàn)水，不僅中國(guó)，全世界的醫(yī)療都是，為什么？醫(yī)生和患者通過(guò)一個(gè)東西進(jìn)行連接，也被一個(gè)東西所阻斷，這個(gè)連接和阻斷的物理場(chǎng)所就是醫(yī)院。我們只有到醫(yī)院里才能找到醫(yī)生，這是一個(gè)連接場(chǎng)所，但也為此而阻斷，因?yàn)樗某杀咎?。而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)而進(jìn)行連接的概率會(huì)更大，像網(wǎng)絡(luò)私人醫(yī)生，這件事情本質(zhì)上就是讓中國(guó)的病人、我們的用戶有“我的醫(yī)生”的感覺。
現(xiàn)在春雨正在和合作伙伴做EHR，未來(lái)EHR會(huì)成為連接醫(yī)院和患者的中心紐帶。今天的醫(yī)生怎么和你聯(lián)系？是通過(guò)醫(yī)院和他的診室，以及反人類的掛號(hào)手段和你產(chǎn)生聯(lián)系。未來(lái)的醫(yī)生怎么和你聯(lián)系？所有的醫(yī)生超越了物理的界限，超越了科室的界限，通過(guò)一個(gè)數(shù)字化的EHR的患者產(chǎn)生聯(lián)系，他可以對(duì)我進(jìn)行健康防護(hù)，可以對(duì)我進(jìn)行疾病預(yù)警，可以對(duì)我進(jìn)行用藥管理，可以對(duì)我進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康的管理，EHR將會(huì)成為一個(gè)人和醫(yī)療健康聯(lián)系的中心和紐帶。
說(shuō)到這里大家明白，為什么谷歌、蘋果，三星都會(huì)推自己的EHR服務(wù)？這就是大家對(duì)未來(lái)世界一個(gè)共同的預(yù)判，所以我們現(xiàn)在要做這個(gè)事情。
人工智能會(huì)部分取代醫(yī)生智力，并廣泛運(yùn)用在EHR流數(shù)據(jù)無(wú)縫監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)預(yù)警中。比如我們看到EHR數(shù)據(jù)能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)我們的血糖值，如果對(duì)血糖進(jìn)行干預(yù)的話，靠現(xiàn)在的醫(yī)生已經(jīng)不行了，他不能24小時(shí)不眠不休地對(duì)你進(jìn)行干預(yù)，用人工智能簡(jiǎn)單的算法就可以監(jiān)測(cè)。
在哪兒治?。酷t(yī)生個(gè)人診所和便利店醫(yī)院成為處理常見病、輕癥的主要場(chǎng)所。我們看到大量碎片化的醫(yī)院出現(xiàn)，它是一個(gè)小型的、個(gè)體的醫(yī)院，是處理輕病和輕癥的場(chǎng)所。O2O的線上孕檢、疫苗注射、常規(guī)護(hù)理常態(tài)化。第三方檢驗(yàn)、基因檢測(cè)公司大量存在，且價(jià)格低廉。
專科醫(yī)院、手術(shù)中心處理大部分范式化手術(shù)和治療。什么叫范式化的手術(shù)治療？比如說(shuō)，一個(gè)闌尾炎開刀的處理就是一個(gè)典型的范式化手術(shù)過(guò)程，大量的?？漆t(yī)院和手術(shù)中心會(huì)解決這樣的范式化疾病手術(shù)治療。
未來(lái)的協(xié)和會(huì)變成什么樣呢？北京有76家三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院就更多了。以三甲醫(yī)院中最牛的協(xié)和醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它未來(lái)會(huì)變成什么樣？會(huì)變成急重癥處理中心，會(huì)變成疑難癥處理中心，會(huì)變成大型手術(shù)中心，會(huì)變成醫(yī)學(xué)科研中心。未來(lái)公立醫(yī)院的大量職能會(huì)剝離，大型綜合醫(yī)院還應(yīng)該是有非常強(qiáng)的國(guó)家公益色彩的機(jī)構(gòu)，全社會(huì)的醫(yī)療單元將會(huì)急劇增加，但大型綜合公立醫(yī)院將會(huì)劇減。
這句話其實(shí)有一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。有時(shí)候我會(huì)想當(dāng)年的蘇寧、國(guó)美、大中，當(dāng)年他們?cè)谘?，鋪門店，你在這兒開一家店，我也要在這兒開一家，幾乎在一夜之間，所有的店面都會(huì)成為蘇寧、國(guó)美、大中的巨大的包袱。到今天，三家都在甩門店，這種情況會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域？
但是我們也看到很多顛覆性創(chuàng)新的例子，主要是兩大趨勢(shì)，一是醫(yī)院職能外化者，把現(xiàn)有的醫(yī)院職能外化，他們是第三方化驗(yàn)公司、連鎖?？漆t(yī)院、醫(yī)生診所、體檢公司、社區(qū)診所、手術(shù)中心，這個(gè)趨勢(shì)不可阻擋。二是新醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者，他們?cè)诩扔械捏w系之外，更加具有顛覆性，他們提供的服務(wù)是尚未被既有市場(chǎng)滿足的，比如春雨做的線上診斷公司、基因檢測(cè)公司、可穿戴設(shè)備公司、跨國(guó)醫(yī)療中介、健康O2O上門服務(wù)、醫(yī)生集團(tuán)，都是顛覆式創(chuàng)新的一些公司類型。
我還是想說(shuō)一下春雨的2020。我們?cè)谧龅囊恢笔怯脩艉歪t(yī)生之間的互動(dòng)，我們會(huì)把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生作為供應(yīng)方，會(huì)用EHR進(jìn)行溝通。EHR是什么？今天的醫(yī)患溝通只有一個(gè)界面，這個(gè)界面叫物理界面，這個(gè)物理界面是低效的一個(gè)組織形態(tài)——醫(yī)院。但是未來(lái)醫(yī)患溝通的最重要界面是EHR（數(shù)字化溝通界面）。物理場(chǎng)所再不重要，甚至未來(lái)協(xié)和、我家門口的診所都不再重要，重要的是EHR，會(huì)有一些體檢公司、數(shù)據(jù)公司和我們這種做數(shù)據(jù)解讀類的公司來(lái)共筑EHR。
在此基礎(chǔ)上我們希望能做四件事情，一是線上診斷，我堅(jiān)信到2020不會(huì)有人再質(zhì)疑線上診斷的有效性；二是健康管護(hù)；三是慢病管理；四是醫(yī)療超市，我們會(huì)把以后被離散化、垂直化、碎片化的醫(yī)療組織變成醫(yī)療超市。
2020的發(fā)動(dòng)機(jī)：政府+人民+資本
你們可能覺得你說(shuō)了2020這么多預(yù)見，能實(shí)現(xiàn)嗎？能夠推動(dòng)這一切的動(dòng)力來(lái)源，第一動(dòng)力是政府。有人說(shuō)政策是不是你們醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司最大的挑戰(zhàn)？可能大家說(shuō)錯(cuò)了，政府是我們最大的助力。為什么？我經(jīng)常說(shuō)一句話，對(duì)任何一個(gè)執(zhí)政者來(lái)說(shuō)，最重要的是兩個(gè)，一個(gè)是土地，一個(gè)是人力。中國(guó)的醫(yī)?；I資水平已經(jīng)到了極限，但是消耗水平不斷突破，如果到2017年整個(gè)中國(guó)醫(yī)保赤字，怎么辦？我現(xiàn)在看到很多政策趨勢(shì)，政府一定會(huì)采購(gòu)、會(huì)使用更高效率、更低成本、更集約化的服務(wù)，所以政府是2020這一切變革最重要的動(dòng)力來(lái)源。如果醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司做的服務(wù)能夠替克強(qiáng)總理分憂的話，那你就不會(huì)失望。第二，這個(gè)變革的動(dòng)力來(lái)源是人民，中國(guó)的命價(jià)太貴了，怎么樣把我們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降下來(lái)，怎么樣把藥價(jià)降下來(lái)，這是命價(jià)?；ヂ?lián)網(wǎng)當(dāng)然是現(xiàn)在的環(huán)境中最能激勵(lì)人民力量的東西。第三是資本的推動(dòng)。所以我認(rèn)為，這一切變革的力量動(dòng)機(jī)是政府、人民加資本。
2003年，如果淘寶將百貨店視為零售產(chǎn)業(yè)中心，給它供貨、優(yōu)化倉(cāng)儲(chǔ)、做店員禮儀培訓(xùn)，那么，還有電子商務(wù)嗎？醫(yī)院不是從來(lái)就有的，醫(yī)院也不是顛覆不破的，我想告訴大家的是，如果我們今天還把醫(yī)院視為醫(yī)療中心，只做那些給醫(yī)院輸送病員、優(yōu)化掛號(hào)排隊(duì)、做醫(yī)生在職教育和掛學(xué)術(shù)頭賣藥廠肉的所謂的科研。那么，還有未來(lái)醫(yī)療嗎？
我特別喜歡大航海時(shí)代。在大航海時(shí)代的時(shí)候，有東方的絲綢、香料、瓷器很貴，據(jù)說(shuō)那時(shí)候，在西方嫁一個(gè)閨女的嫁妝就是一捧花椒，因?yàn)闁|方的這些東西要經(jīng)過(guò)帕米爾高原、經(jīng)過(guò)中亞才能到達(dá)，所以它就吸引了很多冒險(xiǎn)者，這些冒險(xiǎn)者來(lái)自西班牙和葡萄牙。在路上有諸多風(fēng)險(xiǎn)，就像今天的醫(yī)療一樣，有諸多障礙、諸多成本、諸多不便利性。這些冒險(xiǎn)者去說(shuō)服葡萄牙和西班牙王室，本來(lái)從陸上，東邊可以到印度，他說(shuō)，你給我錢，我下海，往西邊走，也能到達(dá)印度，這是多大的浪漫？但他們成功了，他們有哥倫布、有達(dá)伽馬、有麥哲倫。歷史還喜歡開玩笑，他們走在路上的時(shí)候，我有時(shí)候想起一個(gè)故事會(huì)激勵(lì)我自己，哥倫布走在路上的時(shí)候，已經(jīng)死了很多很多人，開始發(fā)生兵變了，也就是創(chuàng)業(yè)企業(yè)內(nèi)部開始發(fā)生內(nèi)訌了，大家問(wèn)，我們什么時(shí)候才能到達(dá)呢？哥倫布跟大家說(shuō)，我們?cè)偻莻€(gè)方向開三天，如果三天不能到達(dá)陸地的話，我們就返航。開了三天，他們看到了陸地，那是美洲。他們的冒險(xiǎn)沒(méi)有到達(dá)亞洲，后來(lái)是達(dá)伽馬完成了環(huán)球旅行。歷史的偶然和巧遇讓他們發(fā)現(xiàn)了新大陸，開啟了工業(yè)時(shí)代，開啟了我們的今天。今天你們?cè)谶@里，你們看著我，我看著你們，你們身上穿的衣服、很多很多的物品都是那些冒險(xiǎn)的勇士用他們的浪漫做出來(lái)的。今天的移動(dòng)醫(yī)療也一樣，我相信，是時(shí)候我們得和大家一起去完成醫(yī)療的大航海時(shí)代了，這個(gè)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)了。
來(lái)源：奇點(diǎn)網(wǎng)
本文根據(jù)張銳在奇遇沙龍發(fā)表的演講內(nèi)容整理，并做了部分編輯和刪減。
克里斯坦森本身是一個(gè)很有視野的經(jīng)濟(jì)學(xué)家，同時(shí)他對(duì)醫(yī)療非常關(guān)注，《創(chuàng)新者的處方》是他對(duì)美國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未來(lái)變化的洞察。我看到這本書，就像看到了一本驚心動(dòng)魄的武俠小說(shuō)，充滿了激情，充滿了想象。他的一些觀點(diǎn)在美國(guó)并不算驚世駭俗，但如果我們把他的觀點(diǎn)拿到中國(guó)，拿到當(dāng)下，再反觀春雨做的一些事情，包括中國(guó)風(fēng)起云涌的醫(yī)療改革中來(lái)看的話，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)他有尖銳的洞察力。中國(guó)的很多事情在這本書里都會(huì)有映射，所以今天我們跟大家分享的是“預(yù)見2020”。
克里斯坦森是一個(gè)顛覆者的精神領(lǐng)袖，他曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，他的一生中只有一個(gè)理論——顛覆者理論。顛覆者理論是什么呢？我舉例來(lái)說(shuō)，PC電腦出現(xiàn)的時(shí)候，大家并不覺得是一個(gè)非常大的事情，因?yàn)楫?dāng)時(shí)一臺(tái)PC電腦的利潤(rùn)極低，而且功能上和玩具差不多，但一臺(tái)主機(jī)電腦的利潤(rùn)驚人，這是個(gè)巨大的差異。這些市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者不會(huì)認(rèn)為這是一個(gè)非常重要的市場(chǎng)，也不會(huì)對(duì)這個(gè)產(chǎn)業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)化的調(diào)整和資源布局。后來(lái)在個(gè)人電腦上出現(xiàn)了一批精英，我們看到很多著名的電腦公司。除了個(gè)人電腦之外，克里斯坦森的書里經(jīng)常舉的一些案例，我們身邊的很多產(chǎn)品都是按照這樣的路徑顛覆傳統(tǒng)產(chǎn)品的，比如貝爾電話、豐田汽車，豐田汽車也是從未被滿足的一個(gè)美國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的低端品牌切入，再比如美國(guó)西南航空，等等。
夢(mèng)幻的奇遇沙龍現(xiàn)場(chǎng)
5年后，中國(guó)醫(yī)療的醫(yī)院中心化時(shí)代將瓦解
如今大部分大公司都是從經(jīng)歷這樣的顛覆成長(zhǎng)起來(lái)的，那么醫(yī)院呢？我的基礎(chǔ)判斷是，在2020年，中國(guó)醫(yī)院的中心制將瓦解。
什么叫醫(yī)院中心制？現(xiàn)在的醫(yī)院是什么？現(xiàn)在的醫(yī)院是信息中心，是物理中心，是經(jīng)濟(jì)中心。現(xiàn)在如果我們身體有病，最重要的一個(gè)能夠?yàn)槲业牟∏檫M(jìn)行診斷的地方是醫(yī)院，也即診斷環(huán)節(jié)，我們的化驗(yàn)報(bào)告、我們的體檢單、CT報(bào)告都是在醫(yī)院完成。物理中心是指如果我們現(xiàn)在有病，只能去醫(yī)院，不管是診所還是大型三甲醫(yī)院。正因?yàn)樗切畔⒅行?，也是物理中心，所以這個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的資源和重心都在這一塊。之所以我們會(huì)投資醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重要的利潤(rùn)來(lái)源。但是，我請(qǐng)問(wèn)，現(xiàn)在的醫(yī)院角色對(duì)嗎？為什么有病一定要去醫(yī)院呢？為什么不能有更高效果、更低成本的方式呢？為什么整個(gè)產(chǎn)業(yè)的中心要放在醫(yī)院呢？
跟大家說(shuō)個(gè)故事，我的一個(gè)朋友懷孕了，她老公是派駐在西藏的一個(gè)軍官。每次到預(yù)約孕檢的時(shí)候，軍營(yíng)里會(huì)把最快的電腦給她老公，讓她老公搶號(hào)。如果幸運(yùn)的話，她第二天能掛到一個(gè)號(hào)，她的公公婆婆陪她到醫(yī)院里去做一個(gè)很簡(jiǎn)單的孕檢?？墒?，其實(shí)孕檢很簡(jiǎn)單，完全可以在家里做，我們買一些孕檢設(shè)備，放在車?yán)?，也可以做移?dòng)孕檢，為什么一定要讓孕婦到醫(yī)院去做孕檢呢？為什么一定要到醫(yī)院這個(gè)物理中心去做孕檢呢？好像它的存在是天經(jīng)地義的，其實(shí)不然。
德勤作了一個(gè)《預(yù)見2020》報(bào)告，我把這個(gè)報(bào)告分成十章，第一章是患者要成為自己的守護(hù)神，醫(yī)患在2020將通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行接觸，在線病人的數(shù)量將呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。什么叫在線病人？即春雨現(xiàn)在服務(wù)的病人。數(shù)據(jù)已經(jīng)可以打通，但是隱私問(wèn)題出現(xiàn)，醫(yī)生從排斥、抗拒線上，變成擁護(hù)者。家庭將成為未來(lái)醫(yī)護(hù)的主要場(chǎng)所，患者在線數(shù)量增長(zhǎng)，并可以獲得醫(yī)保。3D打印和無(wú)創(chuàng)手術(shù)技術(shù)將得到推廣，75%的外科手術(shù)將在流動(dòng)手術(shù)中心和獨(dú)立手術(shù)間進(jìn)行。遠(yuǎn)程家庭呵護(hù)和康復(fù)出現(xiàn)，比如家用ICU設(shè)備和監(jiān)護(hù)將出現(xiàn)。
克里斯坦森怎么看2020？沿用他的創(chuàng)新者顛覆理論，他認(rèn)為，現(xiàn)有的大型綜合性醫(yī)院會(huì)有兩個(gè)方向的趨勢(shì)變化，一個(gè)是問(wèn)題解決工作坊，一個(gè)是加值流程企業(yè)。那么在中國(guó)，這一切成立嗎？這些現(xiàn)實(shí)嗎？我們和諸位怎么做？我預(yù)見的中國(guó)醫(yī)療2020是：大型綜合醫(yī)院會(huì)往專科化、碎片化、網(wǎng)絡(luò)化三個(gè)方向大幅度調(diào)整。
第一，專科化，是指大型專科醫(yī)院和第三方診斷中心、手術(shù)中心，這些都是已經(jīng)出現(xiàn)的，但是在未來(lái)的時(shí)間將大幅度增長(zhǎng)，大量醫(yī)療垂直中心會(huì)出現(xiàn)。為什么？是因?yàn)榇笮途C合醫(yī)院為了評(píng)三甲醫(yī)院，會(huì)搞好多科室，但是舉例來(lái)說(shuō)，中國(guó)乃至世界上很強(qiáng)的協(xié)和的風(fēng)濕免疫，紅斑狼瘡的治療是世界上的強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，但是為什么其他沒(méi)有學(xué)科優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院也會(huì)建風(fēng)濕免疫科呢？因?yàn)樽鳛橐粋€(gè)大型綜合醫(yī)院沒(méi)有這個(gè)科室是欠缺的。第三方檢驗(yàn)也會(huì)風(fēng)起云涌出現(xiàn)，他們會(huì)把醫(yī)院的診斷工作壟斷。手術(shù)中心也會(huì)出現(xiàn)，包括張強(qiáng)醫(yī)生，我堅(jiān)定地?fù)碜o(hù)他，我認(rèn)為他做的事情是符合未來(lái)趨勢(shì)的，醫(yī)生集團(tuán)也是一個(gè)?？频姆较颉?/span>
第二個(gè)趨勢(shì)是碎片化的醫(yī)院。我前兩天聽到一個(gè)很好的消息，北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生可以在社區(qū)的醫(yī)院里開個(gè)人診所，未來(lái)的個(gè)人診所也會(huì)極大規(guī)模地出現(xiàn)，便利診所也會(huì)出現(xiàn)。什么叫便利診所？比如沃爾瑪在美國(guó)推了6000家快捷藥店，也推了很多醫(yī)療便利店，處理一些簡(jiǎn)單的健康疾病問(wèn)題、疫苗注射等等。還有家庭診所，我和我的兄弟們一直有個(gè)想法，是把“看醫(yī)生”變成“醫(yī)生看我”，為什么醫(yī)院不能上門孕檢呢？我現(xiàn)在就知道有兩家公司在琢磨做這個(gè)事情。
去中心化的世界 醫(yī)療長(zhǎng)什么樣？
具體來(lái)說(shuō)，2020醫(yī)療去中心化的世界是怎樣的呢？今天大家對(duì)線上診療最大的質(zhì)疑是有效性的問(wèn)題。那我跟大家討論一下，為什么需要面對(duì)面的診療？整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一個(gè)階段是直觀醫(yī)學(xué)，我們看到一個(gè)病人，通過(guò)望聞問(wèn)切、面對(duì)面的醫(yī)生采集信息的行為來(lái)診斷；直觀醫(yī)學(xué)進(jìn)入到第二個(gè)階段變成循證醫(yī)學(xué)，就是通過(guò)大量的病理檢測(cè)來(lái)驗(yàn)證；現(xiàn)在我們有可能通過(guò)基因檢測(cè)、大數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)等等而進(jìn)入的精確醫(yī)學(xué)階段。
中國(guó)的誤診率是30%，每三次去看醫(yī)生的時(shí)候會(huì)有一次誤診。利用互聯(lián)網(wǎng)可以實(shí)現(xiàn)非常低成本、跨地域、跨學(xué)科的線上問(wèn)診。很多人會(huì)質(zhì)疑線上診療的可靠性問(wèn)題，我堅(jiān)信，到2020年，線上診療的誤診率會(huì)低于面對(duì)面診療。而醫(yī)患會(huì)跨越渠道建立點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系，中國(guó)醫(yī)患之間遠(yuǎn)隔千山萬(wàn)水，不僅中國(guó)，全世界的醫(yī)療都是，為什么？醫(yī)生和患者通過(guò)一個(gè)東西進(jìn)行連接，也被一個(gè)東西所阻斷，這個(gè)連接和阻斷的物理場(chǎng)所就是醫(yī)院。我們只有到醫(yī)院里才能找到醫(yī)生，這是一個(gè)連接場(chǎng)所，但也為此而阻斷，因?yàn)樗某杀咎?。而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)而進(jìn)行連接的概率會(huì)更大，像網(wǎng)絡(luò)私人醫(yī)生，這件事情本質(zhì)上就是讓中國(guó)的病人、我們的用戶有“我的醫(yī)生”的感覺。
現(xiàn)在春雨正在和合作伙伴做EHR，未來(lái)EHR會(huì)成為連接醫(yī)院和患者的中心紐帶。今天的醫(yī)生怎么和你聯(lián)系？是通過(guò)醫(yī)院和他的診室，以及反人類的掛號(hào)手段和你產(chǎn)生聯(lián)系。未來(lái)的醫(yī)生怎么和你聯(lián)系？所有的醫(yī)生超越了物理的界限，超越了科室的界限，通過(guò)一個(gè)數(shù)字化的EHR的患者產(chǎn)生聯(lián)系，他可以對(duì)我進(jìn)行健康防護(hù)，可以對(duì)我進(jìn)行疾病預(yù)警，可以對(duì)我進(jìn)行用藥管理，可以對(duì)我進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康的管理，EHR將會(huì)成為一個(gè)人和醫(yī)療健康聯(lián)系的中心和紐帶。
說(shuō)到這里大家明白，為什么谷歌、蘋果，三星都會(huì)推自己的EHR服務(wù)？這就是大家對(duì)未來(lái)世界一個(gè)共同的預(yù)判，所以我們現(xiàn)在要做這個(gè)事情。
人工智能會(huì)部分取代醫(yī)生智力，并廣泛運(yùn)用在EHR流數(shù)據(jù)無(wú)縫監(jiān)測(cè)和實(shí)時(shí)預(yù)警中。比如我們看到EHR數(shù)據(jù)能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)我們的血糖值，如果對(duì)血糖進(jìn)行干預(yù)的話，靠現(xiàn)在的醫(yī)生已經(jīng)不行了，他不能24小時(shí)不眠不休地對(duì)你進(jìn)行干預(yù)，用人工智能簡(jiǎn)單的算法就可以監(jiān)測(cè)。
在哪兒治??？醫(yī)生個(gè)人診所和便利店醫(yī)院成為處理常見病、輕癥的主要場(chǎng)所。我們看到大量碎片化的醫(yī)院出現(xiàn)，它是一個(gè)小型的、個(gè)體的醫(yī)院，是處理輕病和輕癥的場(chǎng)所。O2O的線上孕檢、疫苗注射、常規(guī)護(hù)理常態(tài)化。第三方檢驗(yàn)、基因檢測(cè)公司大量存在，且價(jià)格低廉。
?？漆t(yī)院、手術(shù)中心處理大部分范式化手術(shù)和治療。什么叫范式化的手術(shù)治療？比如說(shuō)，一個(gè)闌尾炎開刀的處理就是一個(gè)典型的范式化手術(shù)過(guò)程，大量的?？漆t(yī)院和手術(shù)中心會(huì)解決這樣的范式化疾病手術(shù)治療。
未來(lái)的協(xié)和會(huì)變成什么樣呢？北京有76家三甲醫(yī)院，二甲醫(yī)院就更多了。以三甲醫(yī)院中最牛的協(xié)和醫(yī)院來(lái)說(shuō)，它未來(lái)會(huì)變成什么樣？會(huì)變成急重癥處理中心，會(huì)變成疑難癥處理中心，會(huì)變成大型手術(shù)中心，會(huì)變成醫(yī)學(xué)科研中心。未來(lái)公立醫(yī)院的大量職能會(huì)剝離，大型綜合醫(yī)院還應(yīng)該是有非常強(qiáng)的國(guó)家公益色彩的機(jī)構(gòu)，全社會(huì)的醫(yī)療單元將會(huì)急劇增加，但大型綜合公立醫(yī)院將會(huì)劇減。
這句話其實(shí)有一個(gè)非常大的挑戰(zhàn)。有時(shí)候我會(huì)想當(dāng)年的蘇寧、國(guó)美、大中，當(dāng)年他們?cè)谘矗侀T店，你在這兒開一家店，我也要在這兒開一家，幾乎在一夜之間，所有的店面都會(huì)成為蘇寧、國(guó)美、大中的巨大的包袱。到今天，三家都在甩門店，這種情況會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在醫(yī)療領(lǐng)域？
但是我們也看到很多顛覆性創(chuàng)新的例子，主要是兩大趨勢(shì)，一是醫(yī)院職能外化者，把現(xiàn)有的醫(yī)院職能外化，他們是第三方化驗(yàn)公司、連鎖?？漆t(yī)院、醫(yī)生診所、體檢公司、社區(qū)診所、手術(shù)中心，這個(gè)趨勢(shì)不可阻擋。二是新醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)者，他們?cè)诩扔械捏w系之外，更加具有顛覆性，他們提供的服務(wù)是尚未被既有市場(chǎng)滿足的，比如春雨做的線上診斷公司、基因檢測(cè)公司、可穿戴設(shè)備公司、跨國(guó)醫(yī)療中介、健康O2O上門服務(wù)、醫(yī)生集團(tuán)，都是顛覆式創(chuàng)新的一些公司類型。
我還是想說(shuō)一下春雨的2020。我們?cè)谧龅囊恢笔怯脩艉歪t(yī)生之間的互動(dòng)，我們會(huì)把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生作為供應(yīng)方，會(huì)用EHR進(jìn)行溝通。EHR是什么？今天的醫(yī)患溝通只有一個(gè)界面，這個(gè)界面叫物理界面，這個(gè)物理界面是低效的一個(gè)組織形態(tài)——醫(yī)院。但是未來(lái)醫(yī)患溝通的最重要界面是EHR（數(shù)字化溝通界面）。物理場(chǎng)所再不重要，甚至未來(lái)協(xié)和、我家門口的診所都不再重要，重要的是EHR，會(huì)有一些體檢公司、數(shù)據(jù)公司和我們這種做數(shù)據(jù)解讀類的公司來(lái)共筑EHR。
在此基礎(chǔ)上我們希望能做四件事情，一是線上診斷，我堅(jiān)信到2020不會(huì)有人再質(zhì)疑線上診斷的有效性；二是健康管護(hù)；三是慢病管理；四是醫(yī)療超市，我們會(huì)把以后被離散化、垂直化、碎片化的醫(yī)療組織變成醫(yī)療超市。
2020的發(fā)動(dòng)機(jī)：政府+人民+資本
你們可能覺得你說(shuō)了2020這么多預(yù)見，能實(shí)現(xiàn)嗎？能夠推動(dòng)這一切的動(dòng)力來(lái)源，第一動(dòng)力是政府。有人說(shuō)政策是不是你們醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司最大的挑戰(zhàn)？可能大家說(shuō)錯(cuò)了，政府是我們最大的助力。為什么？我經(jīng)常說(shuō)一句話，對(duì)任何一個(gè)執(zhí)政者來(lái)說(shuō)，最重要的是兩個(gè)，一個(gè)是土地，一個(gè)是人力。中國(guó)的醫(yī)保籌資水平已經(jīng)到了極限，但是消耗水平不斷突破，如果到2017年整個(gè)中國(guó)醫(yī)保赤字，怎么辦？我現(xiàn)在看到很多政策趨勢(shì)，政府一定會(huì)采購(gòu)、會(huì)使用更高效率、更低成本、更集約化的服務(wù)，所以政府是2020這一切變革最重要的動(dòng)力來(lái)源。如果醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司做的服務(wù)能夠替克強(qiáng)總理分憂的話，那你就不會(huì)失望。第二，這個(gè)變革的動(dòng)力來(lái)源是人民，中國(guó)的命價(jià)太貴了，怎么樣把我們的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降下來(lái)，怎么樣把藥價(jià)降下來(lái)，這是命價(jià)。互聯(lián)網(wǎng)當(dāng)然是現(xiàn)在的環(huán)境中最能激勵(lì)人民力量的東西。第三是資本的推動(dòng)。所以我認(rèn)為，這一切變革的力量動(dòng)機(jī)是政府、人民加資本。
2003年，如果淘寶將百貨店視為零售產(chǎn)業(yè)中心，給它供貨、優(yōu)化倉(cāng)儲(chǔ)、做店員禮儀培訓(xùn)，那么，還有電子商務(wù)嗎？醫(yī)院不是從來(lái)就有的，醫(yī)院也不是顛覆不破的，我想告訴大家的是，如果我們今天還把醫(yī)院視為醫(yī)療中心，只做那些給醫(yī)院輸送病員、優(yōu)化掛號(hào)排隊(duì)、做醫(yī)生在職教育和掛學(xué)術(shù)頭賣藥廠肉的所謂的科研。那么，還有未來(lái)醫(yī)療嗎？
我特別喜歡大航海時(shí)代。在大航海時(shí)代的時(shí)候，有東方的絲綢、香料、瓷器很貴，據(jù)說(shuō)那時(shí)候，在西方嫁一個(gè)閨女的嫁妝就是一捧花椒，因?yàn)闁|方的這些東西要經(jīng)過(guò)帕米爾高原、經(jīng)過(guò)中亞才能到達(dá)，所以它就吸引了很多冒險(xiǎn)者，這些冒險(xiǎn)者來(lái)自西班牙和葡萄牙。在路上有諸多風(fēng)險(xiǎn)，就像今天的醫(yī)療一樣，有諸多障礙、諸多成本、諸多不便利性。這些冒險(xiǎn)者去說(shuō)服葡萄牙和西班牙王室，本來(lái)從陸上，東邊可以到印度，他說(shuō)，你給我錢，我下海，往西邊走，也能到達(dá)印度，這是多大的浪漫？但他們成功了，他們有哥倫布、有達(dá)伽馬、有麥哲倫。歷史還喜歡開玩笑，他們走在路上的時(shí)候，我有時(shí)候想起一個(gè)故事會(huì)激勵(lì)我自己，哥倫布走在路上的時(shí)候，已經(jīng)死了很多很多人，開始發(fā)生兵變了，也就是創(chuàng)業(yè)企業(yè)內(nèi)部開始發(fā)生內(nèi)訌了，大家問(wèn)，我們什么時(shí)候才能到達(dá)呢？哥倫布跟大家說(shuō)，我們?cè)偻莻€(gè)方向開三天，如果三天不能到達(dá)陸地的話，我們就返航。開了三天，他們看到了陸地，那是美洲。他們的冒險(xiǎn)沒(méi)有到達(dá)亞洲，后來(lái)是達(dá)伽馬完成了環(huán)球旅行。歷史的偶然和巧遇讓他們發(fā)現(xiàn)了新大陸，開啟了工業(yè)時(shí)代，開啟了我們的今天。今天你們?cè)谶@里，你們看著我，我看著你們，你們身上穿的衣服、很多很多的物品都是那些冒險(xiǎn)的勇士用他們的浪漫做出來(lái)的。今天的移動(dòng)醫(yī)療也一樣，我相信，是時(shí)候我們得和大家一起去完成醫(yī)療的大航海時(shí)代了，這個(gè)時(shí)代已經(jīng)到來(lái)了。
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